Bulgarian English Russian
Новини Събития      Бъдещето при лечението на диабет от тип 1 е в инсулиновите помпи
Бъдещето при лечението на диабет от тип 1 е в инсулиновите помпи

Ендокринологът д-р Миглена Томова:
Бъдещето при лечението на диабет от тип 1 е в инсулиновите помпи

- Д-р Томова, има ли „златни правила" за предпазване от диабет и каква е основната профилактика на това заболяване?
- Захарният диабет се разделя основно на две големи групи. Първата група е Тип 1, наречен още младежки диабет, който засяга хора в млада, детска и юношеска възраст, а понякога дори и малки деца . Той заема около 10% от всички случаи на хора, развили заболяването.
Другата, по-голяма група от диабетици, страда от захарен диабет Тип 2.
За захарен диабет Тип 1 трудно може да се дадат насоки за профилактика, защото заболяването се развива внезапно в резултат на различни фактори - например вирусни инфекции, които в детска възраст се срещат често, токсини от околната среда в комбинация с генетични и наследствени фактори. Заболяването в този случай се развива много остро и със силно изразени симптоми. На този етап са в ход разработки на ваксини за предпазване от диабет тип 1.
При захарен диабет Тип 2 можем да говорим за конкретни мерки за профилактика, защото заболяването е свързано със затлъстяването, обездвижването, прием на висококалорична храна и наследствени фактори. Затова хората, които имат фамилна обремененост, трябва да вземат своевременно мерки. Те могат да положат усилия в провеждане на здравословен начин на живот. Ако страдат от наднормено тегло, да се опитата да го намалят, да се движат повече, да променят начина си на хранене и разбира се да провеждат редовни профилактични изследвания. Така те няма да изпуснат момента за реакция и лечение , ако се появят отклонения в показателите за кръвната глюкоза.
- Какви са първите основни симптоми, които могат да покажат на пациента, че е развил заболяването?
- При захарния диабет от Тип 1 клиниката е много драматична, симптомите са остро и силно изразени. Появява се силна жажда, прием на течности до 4-5 литра на ден, с обилно уриниране, до няколко литра за 24 часа, включително и през нощта. С много силна отпадналост и с рязко понижаване на телесното тегло. Ако бързо не се вземат мерки при наличие на такава симптоматика, може да се стигне до състояние на диабетна кома.
При захарен диабет Тип 2 нещата протичат много скрито, често с незначителни симптоми. Появяват се общи оплаквания, които са неспецифични : отпадналост, лесна умора, повишен апетит, по-силно изразен глад, желание да се консумират повече въглехидрати, сладкиши, има покачване на тегло. Появяват се кожни раздразнения, сърбеж, инфекции, възпаление на венци, генитален сърбеж и възпаления. В тези случаи периодът на откриване на диабета е по- дълъг. Пациентът може да страда две-три години от диабет, без изобщо да предполага, че има повишена кръвна захар. За това наблягаме на профилактиката, извършвана от личните лекари.
- Какъв е най-лесният начин за извършване на сигурна диагностика за захарен диабет и колко време отнемат изследванията?
- Диагностиката на захарния диабет може да се осъществи много бързо чрез изследване на кръвната захар „на гладно" или при „случайно" измерване. Ако кръвната захар „на гладно" се движи над 5,9, в границите от 6.0 до 6,9, може да предполагаме, че е на лице предиабетно състояние. При кръвна захар над 7.0 „на гладно", можем да имаме съмнения за диабет. При случайно измерена захар по някакъв повод ,при резултат над 11,1, можем да смятаме с голяма сигурност, че има диабет. При граничните стойности, между 6.0 и 6,9, ако се повтарят при следващо измерване, е добре да се направи натоварване с глюкоза. Взема се едно пакетче глюкоза на прах-70.0 гр. Измерва се кръвна захар „на гладно" в лабораторията, изпива се разтвора от глюкоза и на 120-тата минута се измерва отново кръвната захар. Има параметри, които се отчитат, за да се прецени дали пациентът има диабет.
Другият важен параметър при изследвания е нивото на гликиран хемоглобин - хемоглобин А1C, по които също се ориентират специалистите. Този параметър ни показва как са се движели кръвните захари през последните 2-3 месеца.
Така че за около един-два дни, диагноза може да бъде поставена във всички случаи.
- След като е установено веднъж, че един пациент е с висока кръвна захар, има ли „път назад" само чрез диета и здравословен начин на живот или е задължително да се пият лекарства?
- При пациентите, които са със захарен диабет Тип 2,на базата на затлъстяване, има вероятност да се стигне до ремисия. Ако пациентът коренно промени начина си на хранене и режима на живот, успее да се избави от наднорменото тегло, може да остане само на диетичен режим и така да се справи с проблема, без да приема медикаменти. Този период може да продължи различно дълго време. Но тъй като диабетът е хронично заболяване с прогресиращ характер, възможно е след няколко години да се наложи да се прибавят и медикаменти.
- Дисциплиниран пациент ли е българинът и спазва ли указанията, които лекарят му дава?
- Наблюденията ми, за съжаление ,показват, че повечето пациенти не спазват указанията, които лекарят им дава. Обикновено хора, на които е открит диабет, са много стриктни в спазването на определения режим през първите месеци. След това, може би настъпва умора от ограниченията и малцина пациенти успяват да останат достатъчно мотивирани. Говорим за трайна и продължителна промяна в начина на живот ,за да има добри резултати. Повечето не спазват хранителен режим ,не се движат достатъчно, продължават да пушат много. А често имаме и пациенти, които сами спират медикаментозната терапия.
- Какви са основните увреждания на организма, настъпващи в следствие на диабет?
- Захарен диабет Тип 2 е признат за сърдечно-съдово заболяване. Това е официалното заключение на Световната здравна организация. Затова, когато имаме пациент с диабет, ние го възприемаме като потенциално сърдечно болен.
Вследствие на диабет се получават увреждания на малките и на големите кръвоносни съдове, наричат се съответно микроангиопатия и макроангиопатия. Когато са увредени малките съдове имаме увреждане на очната ретина, увреждане на бъбреците с прогресивно влошаване на бъбречната функция и промяна в чувствителността по крайниците - диабетна полиневропатия. Когато са увредени големите кръвоносни съдове,страда кръвоснабдяването на сърцето, на мозъка, на големите съдове на крайниците. Такива пациенти са с много висок риск от инфаркт, инсулт и ампутация на крайниците поради развитие на гангрена.
- В каква степен уврежданията могат да бъдат избегнати, ако човек се лекува?
- Основните параметри, които проследяваме, са нивото на кръвната захар и гликирания хемоглобин. Доказано е, че понижаването на гликирания хемоглобин дори с 1% надолу, намалява риска от увреждания с 45%. Което е много висок резултат! Затова е важно да се постигне добър контрол.
Лечението на диабета трябва да бъде комплексно. Освен регулиране на кръвната глюкоза, трябва да се погрижим да намалим нивото на мазнините в кръвта, да проследяваме бъбречната функция, нивото на пикочна киселина ,да контролираме артериалното налягане. Възможността за намаляване на усложненията е много голяма при контролиране на тези показатели.
- Какви са Вашите лични наблюдения по отношение на лечението на диабет чрез трансплантация на панкреасни клетки?
- Имам наблюдения още от времето, когато във Франция се правеше трансплантация на островни клетки на панкреаса. При хора със захарен диабет от Тип 1 се работеше много в тази насока преди около 20-25 години. Но тъй като заболяването е автоимунно, имунната система изработва клетки, които атакуват конкретен орган, Лангерхансовите острови, където се произвежда инсулин. И тъй като ние не можем да спрем този автоимунен процес в панкреаса, присадените клетки биват атакувани и унищожени. Това става в рамките на няколко години.
При хора със захарен диабет Тип 2 производството на инсулин в първите години след поява на заболяването не е ниско, а напротив - над нормата. Така че там присаждането на клетки, които да произвеждат инсулин не е необходимо. Търсят се медикаменти ,които да подобрят инсулиновия ефект.
- Вие, като специалист, как ще коментирате идеята, която неотдавна бе обсъждана - на хора с диабет да бъде забранено да шофират?
- Според мен налагането на подобно ограничение е абсолютно несъстоятелно. Ограничение би могло да има за хора, които са с тежки увреждания на зрението или висока степен на инвалидизация в следствие на заболяването. Но има хора с диабет, които години наред нямат увреждания. Те работят пълноценно. Така че подобна идея според мен не е издържана. Пациентите с диабет, които са млади и шофират, имат проведено обучение и са наясно как да овладеят ниско ниво на кръвна захар, ако им се случи по време на шофиране. Ние ги обучаваме за това, казваме им какво да предприемат. Нужно е да спрат, да отбият автомобила от пътя и да вземат захар или захарен сироп. Така че налагането на подобна забрана за всички хора с диабет е несъстоятелно. Трябва да имаме предвид, че това са все пак около девет процента от населението. Има толкова много хора, които имат заболявания и постоянно вземат различни медикаменти.
- На път ли са така наречените инсулинови помпи да заменят методиките, използвани масово сега у нас при инсулиново лечение?
- Това, което ми направи впечатление на последния европейски конгрес, в който участвах, беше, че в Европа все повече се говори за по-широко приложение на инсулиновите помпи с нови видове инсулин. Създават се апарати които едновременно измерват нивото на кръвната захар и дозират инсулин. И това е една много добра алтернатива на инсулиновите инжекции. В момента нещата с финансирането в тази насока са много трудни, поради ограничения от страна на Здравната каса. Част от пациентите получават помпи, но това не е масово. За малките пациенти с диабет е много подходящо, тъй като при тях е по- трудно с постоянните инжекции. Инсулиновата помпа е с размерите на GSM. Прикрепя се към коремчето на детето. Има малка игличка, която е под кожата и подава равномерно инсулин. Избягва се боденето на детето до 4-5 пъти на ден. Когато помпата е по-съвременна, тя има сензор, който мери нивото на кръвната захар и изчислява колко инсулин е нужно да се подаде. Консумативите се подменят на определен период от време. Това е бъдещето в инсулиновото лечение.

                                                                                                                                                       Татяна БАЙКУШЕВА, e-Burgas.bg

Нов лазер разбива камъни в пикочната система и бъбреците в Болница "Тракия"
Нов лазер разбива камъни в пикочната система и бъбреците в Болница
Камъни с големина до 1см , запушили пикочните канали на пациент, бяха безкръвно разбити и изведени с помощта на модерна лазерна апаратура от уролозите на Болница "Тракия". От есента на миналата година в урологичен сектор на Болница "Тракия" се използва модерната лазерна методика за разбиване на камъни в пикочната система и бъбреците Rhapsody H-30на водещия производител на медицинска техника CookMedical. Досега с лазерната методика медиците са помогнали на близо 20 пациенти, страдащи от камъни в пикочния мехур или пикочните канали. "Ендоскопската апаратура ни позволява да достигнем до камъните през естествените отвори на тялото на пациента с изключително тънък, гъвкав инструмент, от върха на който се излъчва холмично лазерно влакно", обясни д-р Емил Петков, началник на сектор "Урология" в болница „Тракия".
ВИЖ ОЩЕ
ПОКАНА - V-ти курс по отохирургия - 12 април 2018 г.
ПОКАНА - V-ти курс по отохирургия - 12 април 2018 г.
Уважаеми колеги, От мое име и от името на Prof. Dr. med. Stefan Dazert, Bochum и Проф. д-р Асен Койчев д.м., Stuttgart имам удоволствието сърдечно да ви поканя в Стара Загора на поредния V-ти курс по отохирургия, който ще се проведе в Болница „ТРАКИЯ" в периода от 12 до 14 Април 2018 година. Този път нарушаваме традицията да провеждаме курса през година по две причини. Първо, поради високата ангажираност на Prof. Stefan Dazert през 2019 година, когато той ще бъде президент на Немското дружество по Оториноларингология, и второ, за да отбележим на 14.04.2018 г. 85-та годишнина на Проф. д-р Константин Койчев, д.м.н., баща на Проф. Асен Койчев.
ВИЖ ОЩЕ