Какво представляват изкуствените тазобедрени стави (ендопротези)?
Как и при какви случаи може да се прилага тазобедрено ендопротезиране?
Изкуствените тазобедрени стави са сред най-често срещаните медицински импланти. Тазобедрената ендопротеза се имплантира дълбоко между мускулите, на мястото на естествената тазобедрена става, която е увредена и не може да изпълнява правилно функцията си. Уврежданията на тазобедрената става могат да са много болезнени и да инвалидизират засегнатите от различни заболявания или травматични увреждания. Ендопротезирането идва на помощ тогава, когато са налице сериозни индикации за увреждания на естествената става.
Съвременната медицина и хирургия разполага с различни предимства, които позволяват на лекарски екипи и пациенти да избират измежду няколко вида ендопротези.
Какви видове тазобедрени ендопротези има?
Съществуват еднополюсни и двуполюсни (тотални) тазобедрени ендопротези. При еднополюсните се подменя или само хрущяла на бедрената глава или цялата бедрена глава. При двуполюсните тазобедрени ендопротези се подменят и бедрената глава, и износената ставна повърхност на ямката на засегнатата тазова кост.
Практиката показва, че по-разпространени са тоталните (двуполюсните) протези. Съществуват много „модели" тазобедрени импланти, разработени с различни технологии и материали, но всички ендопротези се състоят от едни и същи компоненти (съставни части):
• бедреното стебло е удължена част (изработена от специализирани метални сплави) която влиза по дължина в канала на бедрената кост.
• бедрената глава е сферична, изработена също от метални сплави или керамика и се съчленява на върха на бедреното стебло
• тазовата капсула е полусфера, която замества ацетабулума (ставната ямка, покрита със ставен хрущял) на таза.
Тазовата капсула се изработва от специална метална сплав или определени видове високоустойчива пластмаса (полиетилен). Бедрената главичка влиза в нея, като в контактната повърхност между двете части се осъществяват движенията на новата става.
Вътрешната повърхност на тази капсула може да е покрита с метал или сполиетилен. Конструкцията е предвидена така, че да осигурява условия на минимално триене между бедрената главичка и тазовата капсула. Резултатът от това е минимум износване на изкуствените повърхности.
В изкуствената ставна повърхност могат да контактуват различни материали - метал с метал, керамика с метал, керамика с полиетилен, метал с полиетилен и други комбинации.
Тотална бедрена ендопротеза
Двустранното (тотално) тазобедрено ендопротезиране - процедура, позната като алопластика - представлява сложна хирургична интервенция, при която износената ставна повърхност на ацетабулума (тазовата ставна ямка), износената ставна повърхност на бедрената глава, бедрената глава и част от бедрената шийка се премахват напълно, като на тяхно място се поставят (имплантират) компонентите на изкуствена тазобедрена става. Тези елементи се „сглобяват" вътре в тялото.
Има няколко варианта на на закрепване на бедреното стебло и тазовата капсула към естествените кости (бедрена и тазова). Двата най-разпространени и надеждни варианта са механично закрепване(с винт или вбиване - т.нар. „прес-фит") и фиксация с костен цимент.
Механична фиксация и циментно закрепване
Механичното закрепване става с навиване на резба или чрез т.нар. press fit - или плътно прилягане, „вбиване". Външната повърхност на капсулите с плътно прилягане или вбиване е изработена от специална микропореста материя. Тази повърхност подпомага врастването на новата кост на мястото на контакта между тазовата кост и тазовата капсула на ендоимпланта.
При механично фиксиране се ползват един или няколко специални винтове. При циментно закрепване капсулата се залепя за предварително обработен ацетабулум на таза чрез специален костен цимент - полиметилметакрилат. Този материал преминава от пластично в твърдо състояние при определени условия.
Костният цимент навлиза в порестата повърхност на тазовата кост. След втвърдяването се този цимент става много здрав и осигурява голяма контактна площ между тазовата капсула и костта.
При бедрените стебла механичното закрепване се осъществява чрез техниката на плътното прилягане - вбиване или т.нар. "press fit". Стеблата са покрити със специална микропореста материя, която подпомага врастването на новата кост.
Циментното закрепване се прави като костният цимент се въвежда в бедрения канал. Предварително се прилага специална обработка, която подпомага устойчивата фиксация на стеблото на протезата за бедрената кост.
Безциментното (механично) закрепване на тазобедрената ендопротеза се препоръчва при по-младите и двигателно активни пациенти. Правилно закрепените безциментни протези издържат по-дълго в сравнение с тези, закрепени с цимент. Въпреки това циментното закрепване се препоръчва при възрастни и с ниска двигателна активност пациенти, както и при болни с влошена костна структура ( остеопороза).
Прилагат се и хибридни методи за закрепване на тазобедрените ендопротези. В някои случаи тазовата капсула може да се закрепи механично, а бедреното стебло - с костен цимент.
Какво представлява изкуствената колянна става?
Изкуствените колянни стави представляват едни от най-често срещаните ортопедични медицински импланти. Колянните ендопротези биват няколко различни вида. Делят се на уникондилни и тотални колянни ендопротези (импланти). В първия случай се подменя хрущяла на коляното, както и част от костта, докато при тоталните ендопротези на коляното се подменя както хрущяла и част от костта на външния и вътрешния отдел на ставата (намиращ се между бедрото и големия пищял), така и хрущяла и част от задната повърхност на капачката на засегнатото коляно.
Статистически погледнато по-често срещани в медицинската практика са тоталните ендопротези на колянната става.
При тези процедури протезирането на капачката на колянното често въпрос на избор и преценка на лекуващия лекар-хирург.
Тоталните колянни изкуствени стави са изградени от следните основни съставни части:
• бедрена част - компонент, имитиращ формата на долния край на бедрената кост; изработва се от специални метални сплави
• тибиална част - метална плочка от сплав; закрепва се в горната част на голямопищялната кост на подбедрицата
• пателарна част - има кръгла форма и е изработена от метал и пластмаса (полиетилен); с нея се подменя (по избор) увредена ставна повърхност на капачето на коляното
• инлей или пластмасова вложка (англ. "inlay") - плочка, поставяна м/у бедрената и тибиалната част; по своя релеф тази компонента наподобява повърхността на горния край на тибията - т.нар. тибиално плато. Инлеят се изработва от полиетилен. Върху него се приплъзва бедрената компонента на протезата.
Закрепването на полиетиленовата вложка към тибиалната част (компонента) на протезата става чрез фиксиран или подвижен (мобилен) инлей.
Тоталните колянни ендопротези се делят на такива със и без запазване на задната кръстна връзка. Протезите със запазване на задната кръстна връзка се препоръчват при леки увреждания на ставите. В случаите на тежко увредено коляно се препоръчват импланти без запазване на задна кръстна връзка.
Липсата на тази връзка се компенсира с полиетиленова вложка с характерна форма, както и чрез бедрената компонента на ендопротезата. Изкуствената колянна става е сложно протезиращо устройство, което има за цел да наподоби максимално сложната естествена биомеханика на човешката колянна става.